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Enteropatia proteino-disperdente cane cura naturale di supporto

  • Elicats 
  • 17 Giugno 202217 Giugno 2022
Enteropatia proteino-disperdente cane cura

Enteropatia proteino-disperdente cane cura nuove terapie e i miei rimedi naturali preferiti utili a migliorare la sintomatologia associata alla PLE nel cane. Sebbene le diverse forme di enteropatie croniche hanno eziologie diverse, i segni clinici spesso si sovrappongono e distinguere le varie forme può essere difficile anche con il supporto dell’endoscopia gastrointestinale e l’istopatologica dei campioni bioptici della mucosa. Quello che ad oggi sappiamo è che i diversi fenotipi potrebbero riflettere un singolo processo patologico di gravità crescente che colpisce prevalentemente il sistema immunitario intestinale. L’ipotesi prevalente è che la maggior parte delle forme di enteropatia cronica implichi un’interazione complessa tra la genetica dell’ospite, il microambiente intestinale, microbioma e sistema immunitario.

Enteropatia proteino-disperdente cane cura

Le razze canine più suscettibili all’enteropatia proteino-disperdente PLE  sono: Yorkshire Terrier, Rottweiler, Pastori tedeschi, Lundehund norvegese, Golden Retriever, Basenji, Boxer, Setter irlandesi, Barboncini, Maltesi e Sharpeis.

In questo articolo..i miei ultimi studi e approfondimenti sull’enteropatia proteino-disperdente –  PLE (Protein-Losing Enteropathy – enteropatia proteino-disperdente) Questo articolo è dedicato al cagnone Arturo!

L’enteropatia proteinodisperdente o PLE, non è una malattia ma una sindrome che si sviluppa in numerosi stati patologici di diversa eziologia che spesso coinvolgono il sistema linfatico, come linfangectasia e linfangite nel cane. La fisiopatologia della malattia linfatica è compresa in modo incompleto e la malattia è difficile da gestire.

I meccanismi di perdita di proteine ​​enteriche nella PLE sono identici nei cani e nelle persone, indipendentemente dalla causa sottostante.

 

Nei cani, la PLE è più spesso una caratteristica della malattia infiammatoria intestinale (IBD), e meno frequentemente linfangectasia intestinale.

Nei gatti, la PLE è relativamente rara.

Enteropatia proteino-disperdente cause

  • Linfangectasia intestinale
  • Linfoma alimentare
  • IBD (Inflammatory Bowel Disease)
  • Infezioni fungine
  • Enterite batterica o virale acuta
  • Malattie intestinali autoimmuni
  • Parassiti (animali giovani)

Enteropatia cane sintomi

Enteropatia proteino- disperdente cane segni clinici

  • Diarrea cronica, raramente acuta – Diarrea da aumentata permeabilità:  L’aumento della permeabilità intestinale è dato dalla pressione idrostatica del letto capillare dei villi o da un aumento della permeabilità della mucosa –
  • Vari gradi di cachessia
  • Vomito cronico (Il vomito è un sintomo abbastanza comune. Tuttavia, può essere assente in una certa percentuale di pazienti o presentarsi in uno stadio relativamente avanzato della malattia)
  • Completa mancanza di appetito
  • Vomito
  • Nausea
  • Edema
  • Ascite e versamento pleurico
  • Tromboembolia

Gli ultimi due sintomi sono dovuti ad una diminuzione della pressione arteriosa oncotica per ipoalbuminemia.

Patologie associate a enteropatia proteino-disperdente nel cane

Enteropatia proteino-disperdente cane cura

  • IBD
  • Enteropatia responsiva agli antibiotici (ARE)
  • Enteropatie responsive alla dieta (FRD)
  • Patologia della cripta intestinale (lesioni delle cripte intestinali nei cani sono associate a PLE)
  • Linfangectasia (primaria o secondaria)
  • Malattie infettive virali (parvovirosi)
  • Batteriche (salmonellosi)
  • Micotiche (istoplasmosi)
  • Malattie parassitarie (ancilostomi, tricuridi)
  • Patologie intestinali ostruttive
  • Neoplasie gastrointestinali (adenocarcinoma, linfoma)
  • Ulcerazione gastroenterica (da Fans o neoplastica, secondaria a gastrinoma)
  • Malattie sistemiche come LES
  • Ipertensione venosa (cardiopatie)

Se si sospetta una perdita di proteine ​​per qualsiasi causa, devono essere misurate le concentrazioni di albumina sierica piuttosto che la concentrazione proteica totale. L’enteropatia proteino- disperdente giustifica la perdita di albumina attraverso la mucosa dello stomaco nei cani con IBD colpiti in modo grave, (concentrazioni di albumina sierica < 1,5 g/dl).

Una grave ipoalbuminemia (< 2 g/dL) in un animale con diarrea è indicativa di enteropatia proteino-disperdente (PLE); tuttavia, la diarrea (anche grave) non può escludere una malattia del fegato come causa di ipoalbuminemia o una nefropatia proteino-disperdente. Gli animali con nefropatia proteino-disperdente di solito hanno ipercolesterolemia, mentre gli animali con insufficienza epatica hanno spesso ipocolesterolemia. La perdita intestinale di proteine ​​plasmatiche avviene attraverso uno dei seguenti meccanismi:

Essudazione infiammatoria – La lesione della mucosa provoca l’essudazione di fluidi ricchi di proteine.

Aumento della permeabilità della mucosa – L’integrità alterata della mucosa dello stomaco, dell’intestino tenue e del colon a causa di cause infiammatorie, infiltrative e genetiche provoca la perdita di proteine ​​nel lume.

Perdita intestinale di liquido linfatico – L’ostruzione linfatica, le anomalie congenite del sistema linfatico o i disturbi dell’aumento della pressione venosa centrale (p. es., insufficienza cardiaca congestizia o pericardite costrittiva) provocano un aumento della pressione linfatica.  

Gli animali con diarrea e vomito cronici possono presentare sintomi di anemia (da moderata a grave), disidratazione, ipovolemia/shock ipovolemico. Nei pazienti con significativo accumulo di liquidi nella cavità toracica possono verificarsi dispnea e segni di insufficienza respiratoria.

PLE nel cane: Approccio alla diagnosi

Enteropatia proteino-disperdente cane cura

La diminuzione dei livelli sierici di calcio (totale e ionizzato) ha un’eziologia multifattoriale ed è associata a una diminuzione dell’albumina come principale proteina di trasporto, si può osservare linfopenia, soprattutto nei casi di linfangectasia, anemia, a causa di una diminuzione dell’assorbimento di ferro e cianocobalamina.

Occasionalmente, i cani con enteropatia hanno ipocalcemia ne consegue una concentrazione ridotta di vitamina D. La vitamina D ha un ruolo fondamentale nel mantenere l’omeostasi del calcio e il metabolismo osseo. In corso di PLE il dosaggio sierico è un marker utile nella diagnosi.

L’ipocobalamina

L’ipocobalamina è un fattore prognostico per la malattia. In alcuni casi, l’ipocobalamina può essere estremamente grave e contribuire a un ulteriore deterioramento dell’intestino, poiché la cobalamina è molto importante per la rapida divisione delle cellule come gli enterociti.

Pertanto, per i cani con malattie intestinali, si raccomanda l’integrazione di cobalamina purché i livelli ematici siano al di sotto dei livelli normali.

È possibile somministrare un’iniezione di cobalamina in attesa dei risultati del test (250 – 1500 mcg a seconda del peso del cane). Il mezzo principale per confermare la diagnosi è una biopsia intestinale.

La biopsia può essere eseguita mediante laparotomia, laparoscopia o endoscopia. La strategia di trattamento per la PLE si basa sulla scelta di un’adeguata terapia nutraceutica e sul controllo dei livelli di infiammazione. La terapia prevede:

  • Integrazione di albumine, colloidi, plasma
  • prevenire le complicanze della PLE
  • Garantire un adeguato supporto nutrizionale

Il veterinario potrebbe prescrivere farmaci antibatterici (ad esempio la combinazione di metronidazolo e/o amoxicillina con acido clavulanico oppure enrofloxacina), oppure per controllare l’infiammazione, farmaci antinfiammatori steroidei come il prednisolone come terapia immunosoppressiva.

In caso di vomito si potrà optare per il  maropitant e per quelli animali che presentano anemia occorrerà integrare con la cianocobalamina per via intramuscolare ogni 24 ore.

Follow-up e decisione di interrompere il trattamento

Una volta trattata l’ipoalbuminemia, si raccomandano esami clinici mensili e misurazioni dell’albumina nel sangue. Una volta che l’animale è stabile, il dosaggio di steroidi viene ridotto sempre valutando i segni clinici e ai livelli di albumina nel sangue. Una volta che un cane ha una ricaduta, il trattamento con immunosoppressori potrebbe durare anche tutta la vita. La linfangectasia intestinale (primaria o congenita) rappresenta una delle cause più comuni di PLE, seguono l’enterite eosinofilica e granulomatosa, patologia della cripta intestinale.

Enteropatia proteino-disperdente cane cura

Dieta Alimentazione in caso di PLE/Linfangectasie

La terapia alimentare consiste nel prescrivere una dieta a basso contenuto di grassi e digeribile per prevenire ulteriori linfangectasie. Le proporzioni dietetiche suggerite per i cani con PLE sono calorie da carboidrati 55-60%, calorie da grassi totali 10-15% e calorie da proteine ​​25-30%, utilizzando una proteina altamente digeribile, l‘alimentazione nel cane in corso di enteropatia proteino-disperdente deve prevedere l’aggiunta di acidi grassi a catena media e e l’integrazione di vitamine liposolubili (A, D, E, K).

Il trattamento della linfangectasia intestinale si basa su una dieta a bassissimo contenuto di grassi, preferibilmente in combinazione con una terapia antinfiammatoria per prevenire la formazione del lipogranuloma, che di solito si verifica nella parete intestinale.

Può essere raccomandata l’integrazione alimentare con olio di trigliceridi a catena media (MCT- può essere somministrato sotto forma di trigliceridi C8 e C10 misti), poiché l’olio MCT presumibilmente bypassa i vasi linfatici intestinali, prevenendo ulteriori danni ai vasi.

Gli enzimi pancreatici vengono spesso aggiunti alla dieta per aiutare a digerire l’olio di trigliceridi a catena media. Nutrire con cibi casalinghi che sono facilmente digeribili e contengono pochissimi grassi (es. carne bianca di tacchino con patate o riso, albumi d’uovo sodo) o diete commerciali contenenti proteine idrolizzate.

Un’assunzione eccessiva di MCT può causare disturbi gastrointestinali, comprese nausea e diarrea, quindi è opportuno iniziare con una dose bassa e di titolare fino a una dose tollerabile a livello intestinale, si  può iniziare con 0,5 g/kg fino a 1,5 g/kg suddivisi in due o tre dosi nell’arco della giornata per ridurre al minimo gli effetti avversi. Devono essere inoltre forniti adeguati acidi grassi essenziali. L’acido alfa-linolenico e l’acido linoleico sono gli acidi grassi polinsaturi a catena lunga essenziali. Integrare con i semi di lino spremuto a freddo (fino al 2% della quota calorica)

Le strategie nutrizionali incentrate sulla carenza proteica sono importanti. Una dieta ricca di proteine è raccomandata nei pazienti con PLE e può richiedere un apporto proteico significativamente maggiore rispetto al normale per rimanere in un bilancio azotato positivo.

Nei pazienti con malassorbimento di grasso associato a linfangectasia intestinale primaria o secondaria o altri disturbi linfatici che causano PLE, una riduzione dell’assunzione di grasso può ridurre la pressione sui vasi linfatici e limitare la perdita di proteine.

Per sostituire questi grassi persi, si possono provare i trigliceridi a catena media poiché forniscono una fonte di grassi ricchi di energia e vengono assorbiti in gran parte attraverso la vena porta.

Tuttavia, se un viene utilizzata una dieta a bassissimo contenuto di grassi > 3 settimane, sarà necessaria una fonte di acidi grassi essenziali e potrebbe essere necessario monitorare le vitamine liposolubili.

Queste le scelte dietetiche in corso di enteropatie proteine-disperdente nel cane

Le diete idrolizzate utilizzano proteine ​​che sono state scomposte in piccoli polipeptidi; l’interruzione della struttura proteica impedisce il riconoscimento immunitario delle proteine ​​da parte del tratto intestinale, riducendo l’allergenicità e la conseguente infiammazione.

I cani devono seguire una dieta ricca di proteine ​​(da 1,5 a 3,0 grammi di proteine ​​per chilogrammo di peso corporeo al giorno), povera di sale, povera di grassi.

  • Dieta povera di grassi
  • Dieta idrolizzata
  • Dieta preparata in casa –> Consiglio di aggiungere alla dieta gli albumi d’uovo sodo!

Il cardine della terapia dietetica è una dieta a basso contenuto di grassi, ricca di proteine ​​e alta trigliceridi a catena media (MCT). Questo approccio è associato ad effetti favorevoli sull’ipoalbuminemia, sui sintomi gastrointestinali. La dieta deve essere povera di acidi grassi a catena lunga (LCT), questo permette di ridurre la pressione nel sistema linfatico, diminuendo così la quantità di fuoriuscita linfatica enterica.

Per migliorare la digeribilità, di solito si raccomandano pasti frequenti a piccole dosi. Le diete contenenti oligopeptidi e aminoacidi o la nutrizione parenterale possono essere utilizzate come ultima risorsa. Di solito sono necessari aggiustamenti nel tempo per trovare l’equilibrio appropriato tra restrizione alimentare, gestione dei sintomi e qualità della vita.

Enteropatia proteino- disperdente cane Terapia e gestione d’urgenza

  • Trattamento dell’ipoalbuminemia
  • A seconda dei segni clinici (ascite, edema), può essere necessario somministrare colloidi per via endovenosa
  • Trattamento dell’ascite o del versamento pleurico con drenaggi (toracentesi) e diuretici (spironolattone / furosemide)
  • Prednisone o ancor meglio budesonide —> minori effetti collaterali associati agli steroidi

I farmaci immunosoppressori comunemente usati nei cani con PLE sono prednisolone, ciclosporina, azatioprina, clorambucile e micofenolato. Micofenolato, clorambucile e azatioprina possono causare grave tossicosi gastrointestinale e mielosoppressione. La ciclosporina sopprime l’immunità cellulo-mediata e potrebbe essere più efficace nel sopprimere le interazioni dei linfociti T-macrofagi nell’infiammazione granulomatosa.

  • Ciclosporina (specialmente nei cani con ascite o versamento pleurico)
  • Antiaggreganti piastrinici
  • Farmaci antinausea e antidiarroici
  • Iniezioni di vitamina B12 (correzione cobalamina e folati: Vitamina B12: la sua carenza può comportare disturbi digestivi. Il malassorbimento di Vitamina B12 può essere dovuto a ipocloridria, gastrite atrofica e malassorbimento intestinale per insufficienza pancreatica. Si può osservare inoltre ipofolatemia in seguito ad un danno intestinale esteso che interessi i recettori enterici
  • Trattamento dell’ipocalcemia
  • Dieta (a basso contenuto di grassi / idrolizzati / ipoallergenici)

Se la malattia cardiaca è un’eziologia sottostante, deve essere presa in considerazione l’aggiunta di spironolattone. L’uso cronico di diuretici è  generalmente sconsigliato, così come l’uso a lungo termine di infusioni di albumina. Possono essere presi in considerazione l’uso di altri farmaci per “l’insufficienza cardiaca” al fine di ottimizzare la gittata cardiaca.

Enteropatia proteino-disperdente cane cura

Una malattia rara in umana: Deficit congenito di eparansolfato negli enterociti

Definizione della malattia: Si tratta di una malattia intestinale genetica rara grave, caratterizzata dall’assenza congenita di eparan solfato nell’epitelio dell’intestino tenue, che esordisce con diarrea secretoria e massiccia perdita enterica di proteine. I pazienti presentano intolleranza all’alimentazione enterale nelle prime due settimane e nei primi mesi di vita. A parte l’assenza di eparan solfato sulla superficie basolaterale degli enterociti dell’intestino tenue, la biopsia dell’intestino tenue non evidenzia altre anomalie.

L’eparansolfato è un glicosaminoglicano che svolge molteplici ruoli nell’intestino, tra cui la restrizione delle macromolecole elettricamente cariche, quali l’albumina, nel lume vascolare.

Nuove terapie e prospettive terapeutiche

HEPARAN SOLFATO (HS)

Una caratteristica istologica comune della PLE nelle persone è la perdita di eparan solfato (HS) dalla superficie basolaterale delle cellule epiteliali intestinali (in numerose eziologie di PLE apparentemente non correlate). L’eparan solfato funge da anticoagulante legando ATIII ed è un componente delle membrane basali in numerosi organi, inclusa la mucosa intestinale. Nel rene, le molecole di HS sono un’importante barriera contro la perdita di proteine ​​e sono carenti nel glomerulo (sindrome nefrosica). È interessante notare che nei bambini nati con grave PLE, è stata scoperta una carenza di HS nella superficie basolaterale dell’enterocita. Il trattamento con eparina esogena in questi bambini ha invertito la perdita di proteine ​​enteriche a dosi considerate subterapeutiche per l’anticoagulazione nelle persone (5000 U/die SC). Il meccanismo preciso con cui l’HS allevia la perdita di proteine ​​attraverso la mucosa è sconosciuto, ma l’effetto è stato riportato in molte altre malattie associate a PLE.

La capacità del trattamento con HS di invertire la PLE nei cani è promettente.

Antitrombotici

In considerazione dell’effetto marcatamente benefico sulla PLE nelle persone, l’UFH (eparina non frazionata) sarebbe una scelta logica ma è scarsamente tollerata dall’iniezione dolorosa, esistono dati e studi pubblicati sull’assorbimento orale di eparina non frazionata in cani sani, e non sono stati osservati effetti negativi indicativi di emorragia indotta da UFH, anche se non sono ancora emersi studi che determinino il dosaggio orale ottimale nei cani e il beneficio clinico negli stati patologici di PLE.

I cani in completa remissione clinica possono morire improvvisamente per TE (tromboembolismo), il che suggerisce un beneficio di un trattamento prolungato con antitrobotici. Eparina: 200 unità / kg per via sottocutanea 3 volte al giorno con monitoraggio della coagulazione.

 

OCTREOTIDE (umana) –

Un analogo a lunga durata d’azione dell’ormone ipotalamico somatostatina E’ una sostanza simile alla somatostatina, sopprime la motilità gastrointestinale e la secrezione ormonale nella ghiandola pituitaria, nel pancreas e nell’intestino. In umana è indicato per alleviare i sintomi associati ad alcuni tipi di tumori gastro-entero-pancreatici, nel cane è stato utilizzato per il trattamento dell’insulinoma pancreatico, nella gestione di tumori endocrini gastrici, enterici e pancreatici.

L’OCTREOTIDE può modificare favorevolmente il flusso sanguigno o linfatico intestinale e diminuire la permeabilità vascolare attraverso la modulazione di peptidi vasoattivi.

Everolimus  (umana)

Everolimus è un inibitore selettivo del mTOR (mammalian target of rapamycin,target della rapamicina nei mammiferi). mTOR è una serin-treonin chinasi chiave la cui attività è nota per essere sovraregolata in un numero di tumori nell’uomo. Everolimus è utilizzato nel trattamento di PLE associata a linfangectasia.

I trattamenti usati più frequentemente nei soggetti con PLE includevano spironolattone, octreotide, sildenafil

Sildenafil (umana e veterinaria)

Recentemente, alcuni rapporti hanno mostrato che l’inibitore della fosfodiesterasi V, il sildenafil, potrebbe migliorare la PLE attraverso la vasodilatazione non solo dell’arteria polmonare ma anche dell’arteria mesenterica, risolvendo l’ascite. Effectiveness of Sildenafil on Protein-losing Enteropathy after Fontan Operation.

Sildenafil un vasodilatatore usato per trattare l’ipertensione polmonare e nel megaesofago nel cane, in cani e gatti con problemi cardiaci e/o polmonari.

Può una pianta sostituire il Sildenafil?

Icariina estratta dall’Epimedium, esercita un effetto inibitore dell’enzima fosfodiesterase-5 (Pde5), ricercatori hanno stabilito che ha lo stesso meccanismo d’azione dei farmaci. Epimedium sono state utilizzate per secoli nella Medicina Tradizionale Cinese (MTC) per curare una varietà di malattie, in diversi studi si è visto che l’icariina, il principio lattivo dell’erba di capra cornea (yin yang huo), può avere gli stessi effetti del Sildenafil. Ha proprietà antiossidanti e migliora il flusso ematico periferico.

Moderni studi farmacologici hanno rivelato che Epimedium possiede una varietà di effetti benefici nella regolazione dell’infiammazione cardiovascolare.

Se assunto per via orale: l’estratto di erba di capra cornea è probabilmente sicuro se usato a breve termine. Uno specifico estratto di erba di capra cornea contenente fitoestrogeni è stato assunto per via orale in modo sicuro per un massimo di 2 anni. Un altro estratto contenente una sostanza chimica chiamata icariin è stato assunto in sicurezza per un massimo di 6 mesi.

Suggerimento: è bene scegliere prodotti estratto di erba di capra certificati e titolati senza altri eccipienti. 

L’eparina sottocutanea o l’octreotide possono essere usati in combinazione con corticosteroidi preferibilmente budesonide —> minori effetti collaterali associati agli steroidi.

Altri farmaci usati per il trattamento di IBD e PLE nel cane sono gli antimicrobici (metronidazolo, tilosina, doxiciclina), i protettori dell’intestino (riduttori di acidi, sucralfato), gli antiemetici e i probiotici. Affrontare problemi concomitanti come nausea, dolore addominale, dismotilità intestinale. L’uso di stimolanti dell’appetito negli animali con malattie gastrointestinali è controverso. Nei cani, l’appetito ridotto è quasi sempre un’indicazione di un altro problema come nausea, dolore, dismotilità e l’uso di stimolanti dell’appetito può mascherare un problema sottostante. Potrebbero anche essere utili il trattamento antiossidante e la riduzione dei fattori di stress ambientale.

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Canine Protein Losing Enteropathies” - Willard, M.; Texas A&M University, Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Texas, USA.

Diagnosis and Management of Chronic Enteropathies in Dogs - Kenneth W. Simpson BVM&S, PhD, DipACVIM, DipECVIM-CA; College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY.

Protein losing enteropathy in dogs - the beginning of end? - Frédéric Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM and DECVIM-CA; Dept. of Veterinary Clinical Sciences, Louisiana State University School of Veterinary Medicine.

Diagnosis and management of protein-losing enteropathy - Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM (Internal Medicine, Oncology), DACVN Professor of Small Animal Medicine, Associate Director of the Small Animal Clinic University of California, Davis, School of Veterinary Medicine, Davis, CA, USA/

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Disclaimer: I Contenuti Sono Solo A Scopo Informativo E In Nessun Caso Possono Costituire La Prescrizione Di Un Trattamento O Sostituire La Visita Specialistica O Il Rapporto Diretto Con Il Proprio Veterinario/Medico.  Tutte Le Informazioni Qui Riportate Derivano Da Fonti Bibliografiche, Esperienze Personali E Studi Clinici.

 

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